C internet BY CAT

ระบุตำแหน่งติดตั้ง

กรอกรายละเอียด

ยืนยันการขอใช้บริการ

กรุณารอสักครู่ กำลังส่งข้อมูลของท่าน...

*ปักหมุดบนแผนที่ เพื่อระบุตำแหน่งที่ท่านต้องการติดตั้ง

รายละเอียดผู้ขอใช้บริการ

ชื่อ นามสกุล*

ชื่อหน่วยงาน/องค์กร (ถ้ามี)

เบอร์ติดต่อ *

อีเมล์

ที่อยู่ติดตั้ง

จังหวัด (ยึดตามตำแหน่งจุดปักหมุด) *

อำเภอ/เขต *

ตำบล/แขวง *

รหัสไปรษณีย์ *

ที่อยู่ใกล้เคียงตามจุดปักหมุด